宇治市の循環器内科|べっぷ内科・整形外科クリニック|宇治半白 JR宇治駅 JR・近鉄小倉駅

循環器内科

心臓・血管系の診療科

循環器とは、心臓から血液が送り出されて体じゅうの組織を巡る、その経路のことを言います。したがって循環器内科では、狭心症・心筋梗塞、心不全、不整脈などの心臓の病気や、動脈瘤、動脈硬化などの血管の疾患を診療します。
また、循環器疾患のリスクとなる生活習慣病(高血圧、脂質異常症(高脂血症)、糖尿病、痛風(高尿酸血症)等)にも対応いたします。
また、当クリニックは心筋梗塞、狭心症等で心臓の手術を受けられた患者様に向けた、心臓リハビリテーションにも対応していますので循環器疾患・心臓病については幅広くご相談をお受けいたします。

心臓リハビリテーションについて詳しくはこちら

このような症状の時はご相談ください

  • 血圧が高い
  • 強い胸痛を覚える
  • 胸に締めつけられるような違和感を覚える
  • 歩行や運動時に胸が苦しくなり、休むと軽くなる
  • 動悸がする(鼓動が速くなる、鼓動を強く感じる)
  • 脈が乱れる・飛ぶ
  • 息苦しい(特に横になった時)
  • 以前と比べ運動時の息切れがひどくなった
  • 失神した(気を失った)
  • 心電図や胸部X線検査で異常を指摘された
  • いびきがすごいと言われる、昼間に睡魔がひどい など

循環器内科で扱う主な疾患

高血圧

高血圧とは、血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態です。
高血圧は日本人にはとても多い病気で、40~74歳の人のうち男性は約6割、女性は約4割が高血圧と言われます。
高血圧は放っておくと、その高い圧力によって血管壁にストレスがかかり、動脈硬化が生じて心不全や狭心症、心筋梗塞といった心臓血管系の病気を招いたり、または脳出血、脳梗塞の原因になったりします。

〇高血圧の治療
まずは、定期的かつ決まった時間に血圧を測定することです。定期的に血圧を測定して血圧が高いことを自身が身をもって自覚できれば、自然に生活改善をするようになり、薬(血圧降下薬)も医師の指示通りにきちんと飲むようになるものです。
そして、適正な体重(BMI25未満)にし、適度な運動(毎日30分以上、ウォーキングやサイクリングなどの軽めの有酸素運動)を継続的に行い、減塩(1日6g未満)に努めて薄味に慣れる、禁煙や節酒(1日にビールなら中ビン1本、日本酒なら1合程度)をする、などの生活習慣の改善(食事・運動療法)を心がけることが肝心です。睡眠・休養をしっかりとって、ストレスを溜めないようにすることも忘れないでください。

動脈硬化症

動脈硬化症とは、文字通り「動脈が硬くなる」ことです。
動脈が硬くなると、血管のしなやかさが失われるために血液をうまく送り出せず、心臓に負担がかかってしまいます。
また、動脈が硬くなると、血管の内側がもろくなって粥腫(コレステロールや脂肪などと、血中にあるマクロファージと言われる物質が沈着したもの)ができ、血管の中が狭くなったり、詰まったり、また粥腫がはがれて血液中を漂い、やがて細い血管を詰まらせたりします。
ちょうど水道管が古くなると汚れて詰まったり、錆びてはがれたりするのと同じような状態です。
血管の内側が狭くなると、必要な酸素や栄養が全身に行き渡らず、臓器や組織が正常に機能しなくなります。
さらに血管が詰まると、臓器や組織に血液が届かず、壊死(組織が死んでしまうこと)してしまう場合もあります。
また、硬くなることで血管はもろくなり、破れやすくなります。

○動脈硬化が招く疾患
動脈硬化症が進行すると高血圧を招き、心臓にも大きな負担がかかってくるため、心肥大・心不全などの心疾患につながります。
また、血管が狭くなったり詰まったりすることで、心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、下肢閉塞性動脈硬化症などを招きます。
血管が破れると、クモ膜下出血などの脳出血を引き起こすこともあります。
○動脈硬化の改善
このように動脈硬化は、死につながる恐ろしい症状を呼び寄せかねないのです。
そんな動脈硬化症の進行を抑えるには、適度な運動、バランスの良い食事、そしてケースによっては薬物療法が必要になります。
動脈硬化症の危険因子の改善、合併症予防のために、脂質異常症、高血圧、閉塞性動脈硬化症などの治療薬を服用することもあります。

不整脈(徐脈・頻脈)

不整脈が発生する主な原因は、冠動脈疾患、心臓弁障害、心不全、先天性心疾患などで、多くが心臓に起因する疾患です。甲状腺異常や肺に病気がある人も、不整脈になりやすい傾向があります。しかし、心臓病等に関係無く、加齢や体質的なもの、ストレスや睡眠不足、疲労などによっても不整脈は起こりやすくなります。心臓は1日に約10万回も拍動しており、心臓は時には規則正しくない電気信号により不規則な動きをしてしまう場合があります。つまり、不整脈は誰にでも起こり得るのです。
さて、不整脈の症状についてですが、下記のようなものがあります。ただ、不整脈は常に自覚症状があるわけではなく、本人がそれとは気づかないケースが少なくありません。しかし、徐々に症状が悪化するに従い、自覚するようになってきます。

○早い脈(頻脈)
頻脈になると、ドキドキとする動悸が感じられるようになります。
さらに脈が速まっていくと、心臓が全身に血液を送り出せない状態となってしまい、吐き気や冷や汗、意識消失等の症状が出てきます。
○遅い脈(徐脈)
徐脈になると、フラッとしたり、めまいがしたり、意識が無くなって卒倒したりします。
徐脈状態が長い間続くと、動作時に息切れをするようになります。
○飛ぶ/抜ける脈(期外収縮)
期外収縮になっても自覚症状を感じない場合が多いのですが、症状を感じる場合は、脈が飛んだり、胸の周辺部分に不快感を覚えたり、胸が痛くなったりします。これらの痛みは比較的狭い範囲で起こり、あまり持続しない(数十秒以内)で解消します。
不整脈のほとんどは、実はあまり心配の無い、一時的なものが多いのですが、不整脈のなかには注意を要し、より詳細な診断と、場合によっては適切な治療が必要となるケースもあります。
ある特定の不整脈には、注意を要する怖いタイプがあります。そうした不整脈の場合は、専門医による適切な診断と治療が必要です。

狭心症

狭心症は、心臓の冠動脈(心臓の上に冠のようにのっており、心筋に酸素と栄養を供給している動脈)の血流が不足することによって、心筋が酸素不足に陥る疾患です。
主に動脈硬化のために冠動脈の血管が狭くなり、心臓への血液の流れが一時的に滞るために発症します。
狭心症を放置すると、やがて冠動脈が閉塞して心筋梗塞となり、命にもかかわる危険な状態になったりします。
そのため狭心症の段階で、しっかりと治療しておくことが肝心です。
狭心症の症状は、普通は「労作性狭心症」と言って労作時(体を動かした時)、つまり急ぎ足で歩いたり、階段や坂道を登ったりした時などに起こり、胸の中央部辺りが締めつけられる、あるいは何かを押しつけられているような圧迫感が感じられます。
少し休むと治まってしまうのが特徴です。
痛みはしばしば左肩・腕や顎まで広がり、みぞおちに胃の痛みのようなものが感じられたり、息切れとして自覚されたりすることもあります。
症状の持続時間は、数十秒から数分程度です。
一方、「安静時狭心症」と言って、同じような症状が労作と関係無く出ることがあります。
これは「冠攣縮(かんれんしゅく)」、つまり冠動脈が痙攣したように収縮してしまい、動脈硬化で細くなった時と同様の狭窄が一時的につくり出されて起きる現象です。

○狭心症の治療
狭心症の治療法についてですが、狭心症の元々の原因は多くの場合、動脈硬化です。
いったん起こった動脈硬化を元通りにすることは、現時点では不可能です。ですので動脈硬化にて狭くなった血管の治療には①お薬、②カテーテル(風船)治療、③バイパス手術があります。2012年に天皇陛下が心臓のバイパス手術を受けられましたが、心臓の動脈硬化の程度で①~③の中から方針を決めることになります。
狭心症の治療で一番大事なことは、動脈硬化がそれ以上進まないように努力する、ということです。狭心症は高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙などの生活習慣の結果、生じるものであり、狭心症だけを治療しても、原因である生活習慣病の治療をきちんとしなくては、再発を繰り返します。ですので、狭心症の治療は、同時に生活習慣の是正を平行して行い、危険因子を可能な限り減らすことが重要です。

心筋梗塞

冠動脈が詰まって血流が途絶えると、心臓の筋肉に酸素と栄養が供給されなくなり、やがてその領域の筋肉が死んでしまい(壊死)、心筋梗塞を発症します。一般的に30~40%の死亡率であり、大変重篤な病気です。
心筋梗塞になると、激しい胸の痛み、重い感じ、呼吸困難、冷汗、嘔吐などの症状が現れます。ただし、高齢者や糖尿病患者では胸痛を自覚しないこともあり、なんとなく元気が無い、吐き気などが主な症状であったりすることから、見落とされるケースも少なくないので、要注意です。

○心筋梗塞の検査
心筋梗塞の診断は発症時の症状(持続する胸痛など)、心電図検査、血液検査などで診断されます。心臓超音波検査(エコー)も心臓の運動障害が観察できるため、診断の補助になります。さらに心臓カテーテル検査を行うと、閉塞または狭窄した冠動脈が観察でき、確定診断がつけられます。
○心筋梗塞の治療
心筋梗塞では、閉塞した冠動脈の血流を早く再開通させることが最も重要です。その方法としては、閉塞した冠動脈の血栓を溶かしたり(血栓溶解療法)、詰まった血管を風船で拡張したり(冠動脈形成術)、ステントを留置したり、血栓(血のかたまり)を吸引したりする方法などがあります。いずれにしても、いかに早く血流を再開通させるかが、その後の経過を左右します。
○心筋梗塞の予防
心筋梗塞を予防するためには、動脈硬化の進行を防ぐことが大切です。それには、狭心症と同じですが、それ以上に危険因子の除去に努めることが重要になってきます。
以下のような心がけが、心筋梗塞から身を守ります。
  • ・禁煙する
  • ・塩分、糖分、脂肪分を摂り過ぎない
  • ・バランスの良い食事を心がける
  • ・適度な運動をする
  • ・ストレスにうまく対処する
  • ・規則正しい生活をおくる
  • ・高血圧、糖尿病、脂質異常症(高脂血症)を治療する
  • ・強い胸痛を感じたら、とにかく医療機関に急ぐ

心不全

心不全とは、心臓(心筋)の収縮、弛緩機能が低下し、全身の組織に十分な血液を送り出せなくなった状態を言います。
心不全の症状は、原因によっては突然出現することもありますが、多くはゆっくりと現れてきます。
心不全の症状には、まず血液を送り出す能力の低下による症状があります。
疲れやすい、だるい、動悸がする、などです。
もう一つ、うっ血による症状があります。
肺にうっ血が生じると、息切れや息苦しさが起こり、体の各部分にうっ血が生じると、むくみが出ます。
肝臓や胃腸にうっ血が起こって腫れてくると、お腹が張ったり、吐き気を起こしたり、食欲が落ちたりします。
こうした症状の出方は、心不全の重症度によって異なってきます。
心不全の初期には、平地を歩く時には何ともないのですが、階段を上ったり、重いものを持ったりすると、息切れが起こってきます。
このくらいの症状の時点で一度、医師にご相談いただきたいと思います。

○心不全の誘因
心不全の原因は様々で、ほとんどすべての心臓病が、最終的には心不全をきたします。
心不全には、原因とは別に「誘因」があります。
誘因とは、心臓のポンプ機能の低下はありながらも安定していた状態を急に悪化させる「きっかけ」のことです。
最も多いのは、気管支炎や肺炎などの呼吸器感染症です。
そのほか、塩分や水分の摂取過多、過労、狭心症、不整脈などが引き金となり、心不全が悪化することがあります。
心臓の働きが低下している人は、これらの誘因を避けるように注意する必要があります。
○心不全の検査
心不全の診断は、症状、身体所見と胸部X線撮影、血液検査、心電図、心エコーなどの基本的な検査によりつけられます。原因と重症度を知る上で、心エコーは特に重要な検査です。
心不全の原因を明らかにするには、さらに運動負荷試験、心臓カテーテル検査、冠動脈造影検査などの検査が必要となることもあります。
心不全の治療についてですが、症状が安定しているかどうかによって、心不全は大きく2種類に分類されます。
安定した状態から急激に悪化する場合を「急性心不全」、それなりに状態が安定している場合を「慢性心不全」と言います。
NT-proBNP血中濃度測定

当クリニックではNT-proBNPの血中濃度測定が可能です

※NT-proBNPの血中濃度が高いと心不全が疑われます。
NT-proBNP血中濃度測定は、患者様が自覚症状を認めない心不全の早期から病態を鋭敏に反映するため、心 不全診療の有用なツールと考えられています。
○心不全の治療
急性心不全の場合は、今まさに起こっている症状を何とかしなくてはなりません。
一般に急性心不全の時は、入院を必要とすることが多く、安静が必要で、酸素吸入を行ったり、一時的に心臓の働きを高める薬を使ったりします。
慢性心不全の場合は、基本的に生命予後(病気の経過において、生命が維持できるかどうかについての見通し)、生活の質(QOL)を改善させることが治療の目的になります。
慢性心不全では、体内の余計な水分を取り除く「利尿剤」、心臓の働きを助ける「ジギタリス剤」、心臓にかかる負担を軽くする「血管拡張剤」、長期にわたると心臓に障害を与えやすい神経・ホルモンの作用を抑制する「ベータ遮断剤」などを組み合わせて治療します。そして一番大事なことは、自身の心臓のパワーを知り、そのパワーに見合った日常生活を送るということです。つまり、パワーのない心臓でマラソンなどはできませんし、階段を上ることも控えたほうがいい場合があります。その評価に一番効果的なのが、心臓リハビリテーションです。弱った心臓に対して適切なリハビリを行うことで、心臓の機能が回復しますし、何より心不全がひどくなることを抑制し、最終的には入院を回避し、健康寿命を延ばすことにつながります。

閉塞性動脈硬化症

足の動脈が、動脈硬化によって狭窄(血管が狭くなる)や閉塞(血管が詰まる)をきたし、末梢部分に循環障害を起こして、酸素や栄養を十分に送り届けることができなくなった病態を閉塞性動脈硬化症と言います。
この病気は、足の末梢の動脈に生じ、徐々に進行していきます。進行とともに冷感、しびれ、足の痛み、潰瘍・壊死といった症状が現れる慢性疾患ですが、血栓(血のかたまり)が形成されることによって急速に悪化するケースもあります。
一番の危険因子はタバコです。現在吸っている方は言うまでもありませんが、今は禁煙していても以前吸っていた方は、その影響は身体に残りますので、要注意です。
臨床の現場ではタクシーやトラックの運転手さんが患者さんとして多いです。喫煙者が多く、同じ体位で運転をするために血液の循環が滞り、かつ運動をすることが少ない、夜間の仕事のために食生活が乱れがちで、ストレスも多い、などが原因として挙げられます。

〇閉塞性動脈硬化症の検査

動脈硬化は全身の動脈に発生するため、全身の動脈硬化を予防する上でも早期の診断が欠かせません。
この病気の検査としては、問診、視診、触診ほか、ABI*(上腕・足関節血圧比)、血管造影などを行います。
また、閉塞性動脈硬化症では、動脈硬化関連の他の疾患を合併していることが多く、約40%の方に狭心症を持っています。つまり、足の異常から、心臓に問題が見つかることが多く、そのために足の検査をする意味が大きいと考えます。実際、閉塞性動脈硬化症の患者さんは75%が心臓か脳の疾患で死亡します。そのため、狭心症そして心筋梗塞と同じく、原因となる生活習慣病である、糖尿病や高血圧、脂質異常症(高脂血症)などの治療が必要です。

*ABI:足と腕の血圧の比のことです。ABIの測定によって、足の血流の状態を調べます。ABIの正常値は1以上ですが、血液の流れが悪くなると低下し、0.9以下なら、足に動脈硬化が生じているものと考えられます。

〇閉塞性動脈硬化症の治療
動脈硬化は主に、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの慢性疾患や加齢、喫煙、肥満などが大きく関わるため、全身の定期的な管理とともに、下肢の血流状態、および病態に合わせた適切な治療を行うことが大切です。
閉塞性動脈硬化症の治療は、①運動療法、②薬物療法、③カテーテル(風船)治療です。
運動療法の基本は、歩くことです。歩くことにより、足の血行が改善するだけでなく、天然のバイパス(通り道)である側副血行路が発達することも知られています。こちらも心臓リハビリテーションが有効で、適切な運動強度、運動時間を遵守することで、症状およびデータの改善が期待できますし、最終的には下肢切断を回避し、健康寿命を延ばすことにつながります。
閉塞性動脈硬化症の薬物療法では、抗血小板薬と呼ばれる薬剤を中心に、症状に応じて、いくつかの種類を使い分けます。狭窄度が高度である場合にはカテーテル治療を行い、血流を良くします。ただ、薬物治療もカテーテル治療も局所療法といって、足の血流の悪い部分のみがターゲットとなります。閉塞性動脈硬化症は糖尿病などの生活習慣病が原因であることを忘れてはいけません。その原因を追究し治療を怠る(つまり一番は禁煙です!)と、再発を繰り返し、最終的には下肢切断に至ります。

脂質異常症(高脂血症)

脂質異常症は、血液中の脂質(コレステロールや中性脂肪)が多過ぎる、または少な過ぎる場合に引き起こされる疾患です。以前は、高脂血症と呼ばれていましたが、脂質が低すぎる場合も問題視されるようになり、近年は脂質異常症と称されています。
放置すると動脈硬化が進行し、やがては心筋梗塞や脳卒中などを引き起こす原因となります。脂質異常症は、食生活(エネルギー過多)や嗜好品の摂取過多(喫煙・飲酒)、運動不足などの環境的要因が重なって引き起こされると考えられています。
脂質異常症の治療は、生活習慣の改善と薬物療法が基本です。
生活習慣の改善は、血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化の進行防止にも役立ちます。
生活習慣改善の主な内容は、禁煙、栄養バランスのとれた食生活、適正体重の維持、適度な運動などです。なかでも特に重要なのが食事(食事療法)であり、これは適正体重の維持とも深く関わってきます。

心臓弁膜症

心臓内部は、上下左右4つの部屋に分かれており、上の部屋を(左・右)心房、下の部屋を(左・右)心室と呼びます。左右の心室から全身に血液を供給する大動脈、肺に血液を供給する肺動脈という血管がそれぞれのびています。この心房―心室の間と心室―動脈の間にある、扉のように開閉する構造物を「弁」と呼び、これらに狭窄や閉鎖不全などが見られる状態を心臓弁膜症と言います。
心臓弁膜症は先天的に形態的異常がある場合や、加齢変化、リウマチ熱の後遺症、動脈硬化、心筋梗塞などに伴って生じる場合があります。
弁膜症が進行して弁の機能が落ちると、徐々に心臓の負担が増え、息切れや倦怠感などの心不全症状が現れてきます。
弁膜症はある程度まではお薬治療で管理はできますが、「弁」の機能不全が強くなると内科的管理ではなく、外科的管理(外科的修復術)が必要となることもあります。

大動脈瘤

全身に血液を送っている大動脈は人間の体の中で最も太い血管で、心臓から上向きに出た後、頭や腕などに血液を送る3本の血管を枝分かれさせながら弓状に左後方へと大きく曲がり、背骨の前面に沿うようにしながら腹部方向へと下っていきます。心臓から横隔膜までを胸部大動脈、横隔膜から下の部分を腹部大動脈と言います。
大動脈にはいつも血圧がかかっているので、動脈硬化などで弱くなった部分があると、瘤(こぶ)ができやすくなります。血管の壁が薄くなって大きく膨らんでくる病気が動脈瘤で、生じた場所によって胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤などと称されます。大抵の大動脈瘤は、径の拡大の進行が緩やかなために、初めはほとんど無症状です。特に、胸部大動脈瘤は自覚症状に乏しく、胸部X線写真の異常な影によって初めて認められることが少なくありません。
腹部大動脈瘤は、へそのあたりに拍動するしこりを触れることにより発見されることも多いのですが、痛みを伴うことが少ないため、よく見過ごされます。

胸部大動脈瘤は軽度のうちは無症状のことが多く、健診などの胸部X線検査で初めて指摘されるといったことがよくあります。
胸部大動脈瘤が大きくなると、周囲を圧迫して様々な症状を引き起こしてきます。声帯を支配している神経(反回神経)を圧迫すると、左側の声帯の働きが悪くなって、しわがれ声が出てきます。気管を圧迫すると呼吸が困難に、食道を圧迫すれば食べ物を飲み込むのが困難になります。こうした症状が現れてきたようなら、動脈瘤はかなり大きくなっていると推測されます。
大動脈瘤で怖いのは、何と言ってもその破裂です。一度破裂すると激烈な胸痛や腰痛、大出血による意識障害などを引き起こします。破裂した場合の致死率は、80〜90%にも上ると言われます。したがって、破裂前に治療するのが鉄則です。破裂のしやすさは、大動脈瘤の径の大きさにより判断され、やはり径が大きいほど破裂しやすくなります。
現在、タバコを吸っている人、過去にタバコを吸っていた人は、大動脈瘤の危険度が高まります。ただかなり大きくならないと症状はでませんので、エコー検査で早期発見、そして定期的な評価が必要です。
治療法は基本的には、問題となる瘤(風船のように太くなった血管)を人工血管に置き換える外科的手術です。ただ身体への負担が大きいため、最近では足の付け根からカテーテルを入れて治療を行うステント治療が主流となってきています。

ペースメーカー管理

●ペースメーカーの検査
ペースメーカーを移植された患者様は3か月~半年に1回程度、ペースメーカー外来での定期的な検査が必要になります。
この外来では、不整脈などのために、ペースメーカーの埋め込みをされた患者様の管理を行います。
“プログラマ”という専用の機器を体の外から当てるだけで、ペースメーカーのいろいろな情報を読み取り、チェックすることができます。
●ペースメーカー手帳を持参
受診される際には、「ペースメーカー手帳」を必ず持参してください。詳細なペースメーカーの設定などが記録されていますし、またこの手帳には、その日に行った検査内容を記録していきますので必要なのです。
●主な検査内容
  • ペースメーカーはきちんと作動しているか
  • バッテリーがあとどれくらいもつか
  • リード(導線)は消耗していないか
  • ペースメーカーに何かトラブルは生じなかったか
  • 不整脈の発生状況 など
  • ※ペースメーカーのメーカー確認が必要になりますので、必ず事前にご予約ください(ご予約の際には、必ず「メーカー名」をお知らせください)。
  • ※定期検査以外にも、気になる症状が生じた場合には、念のためペースメーカーのチェックをなさるよう、お勧めいたします。

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